Un mycétome fongique tumoral dorsal : intérêt de la chirurgie large associée à la terbinafine - 22/12/16
, B.-A. Diatta, M. Ndiaye, L. Sarr, A.-B. Gueye, A. Diop, M. Bangoura, A.-B. Diouf, M. Diallo, A.-D. Sané, M.-T. Dieng, A. KaneRésumé |
Objectifs |
Intérêt du traitement chirurgical large associé à la chimiothérapie.
Matériels et méthodes |
L’étude s’est faite à l’hôpital Aristide-Le-Dantec dans les services d’orthopédie et de dermatologie. L’examen direct s’est fait à l’aide d’un vaccinostyle afin de recueillir les grains et de les observer entre lame et lamelle après préparation à la potasse. La culture des grains s’est faite sur milieu de Sabouraud. La radiographie et le scanner étaient réalisés. Le traitement consistait en une exérèse associée à la chimiothérapie.
Résultats |
Il n’y avait ni d’adénopathie ni de signes périphériques. L’examen microscopique a montré des filaments mycéliens enchevêtrés assez larges d’environ 2cm de diamètre. Au bout d’un mois de culture, deux colonies de Madurella mycetomatis, d’environ 2cm de diamètre, veloutées de couleur brun à noir, ont été observées. L’examen microscopique des colonies montrait des filaments mycéliens au diamètre variable, septés. La radiographie ne montrait pas d’atteinte osseuse. Le scanner a montré une infiltration diffuse des muscles para-spinaux, une ostéolyse des corps vertébraux de D10 à D12. L’exérèse a été large avec une cicatrisation complète après greffe de peau mince.
Discussion |
Notre observation est particulière par la découverte fortuite d’un mycétome fongique tumoral et la topographie dorsale avec une atteinte osseuse. La région géographique du malade (Podor) présente une faible pluviométrie inférieure à 400mm qui rend propice le développement des agents pathogènes. Au Sénégal, la localisation podale est fréquente dans 72,5 % des cas. Les formes dorsales sont rares. L’existence de fistules ou de ses cicatrices, la notion d’émission de grains et l’étude histologique et/ou mycologique permettent de les différencier des tumeurs malignes. L’atteinte osseuse constitue un critère de gravité. Le scanner constitue un examen utile en cas de lésions osseuses débutantes. Cependant, il ne permet pas de confirmer l’origine fongique de l’atteinte osseuse. La prise en charge chirurgicale améliore le pronostic fonctionnel et parfois vital du patient. Ndiaye et al. ont montré l’efficacité de l’utilisation de la terbinafine à 1000mg associée à une chirurgie d’exérèse complète de type carcinologique. Ceci a largement contribué à la diminution des récidives des mycétomes après chirurgie.
Conclusion |
La chirurgie, bien que mutilante constitue un traitement optimal de ces mycétomes. Le diagnostic précoce s’avère nécessaire.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 102 - N° 8
P. 800 - décembre 2016 Retour au numéro
Article précédent
- Fait clinique : le mycétome fongique multifocal : à propos de deux cas
- S.-A. Limam, O. Soumaré, M.-M. El Hassen, N.-F. Coulibaly, S. Seye
- Hydatidose primitive des muscles périphériques. Une serie de 13 cas
- M. Mimeche, M.-M. Makhloufi, C. Derdous, H. Makhloufi
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?